Isotretinoína: como funciona o Roacutan o medicamento que revolucionou o tratamento da acne.

Na medicina existe uma máxima que diz: quando existem muitos medicamentos para tratar um único problema é porque nenhum deles funciona muito bem. Na acne era assim: antibióticos orais e tópicos, ácidos, adstrigentes a base disso e daquilo, limpeza de pele, alterações na alimentação e até simpatias. Como o Viagra para a disfunção erétil, o Botox contra rugas, e o coquetel de anti-virais para AIDS, o tratamento da acne pode ser dividido entre antes e depois do Roacutan (o nome comercial da isotretinoína). A introdução da isotretinoína, a partir de 1982, representa a maior conquista já obtida no tratamento sistêmico da acne.

Não é que os tratamentos antigos não funcionem, na realidade eles funcionam muito bem na maioria das vezes e ainda são a escolha para os casos de acne leve ou moderada. Mas os casos graves de acne cística e conglobata, aqueles que efetivamente detonam a auto-estima dos adolescentes e que conferem o carinhoso apelido de Chokito na escola, esses normalmente não são curados pelos tratamentos tradicionais.
Isso porque os tratamentos antigos não atuam na causa principal da acne que é o aumento das glândulas sebáceas e o excesso de produção de óleo por elas. O que vem a seguir: pele brilhante, dilatação dos poros, formação de pontos pretos, infecção por bactérias, inflamação, produção de pus é tudo conseqüência dessa causa básica. Os tratamentos antigos tratavam dessas conseqüências, a isotretinoína é mais efetiva porque ela atua na causa do problema.

Os tratamentos tópicos ainda são uma ótima opção para os casos leves e moderados de acne.

A Isotretinoína é um derivado da vitamina A (assim como a tretinoína, também conhecida por Ácido Retinóico e usada de forma tópica). Trata-se de um medicamento vendido sob prescrição médica que é tomado via oral. Essa droga funciona basicamente impedindo a produção de óleo pelas glândulas sebáceas (as estruturas responsáveis pela produção de óleo na pele) e literalmente diminui o tamanho dessas glândulas para o tamanho das dos bebês. Isso previne contra o fechamento do folículo piloso pelo sebo (óleo), contra a mistura de óleo com células mortas da pele e contra a ruptura do folículo que em conjunto criam um ambiente favorável onde a bactéria (Propionibacterium acnes) cresce formando as espinhas e os cistos.

A cura da acne na adolescência está relacionada com o aumento da auto-estima e até com a melhora do desempenho escolar entre os adolescentes.

A produção de óleo na pele tende a retornar relativamente ao normal depois de finalizado o tratamento (que dura em média entre 5 e 10 meses), mesmo que as glândulas cresçam de novo elas raramente recuperam o tamanho que tinham antes do tratamento. Devido a sua eficácia e relativa rapidez no aparecimento dos resultados, reduzindo em mais de 90% as lesões inflamatórias de acne, esse medicamento é de primeira escolha no tratamento de acne severa que não responde a outras terapias.

O uso do medicamento, porém é controverso por algumas razões, mas principalmente pelo seu efeito mais insidioso, está provado que o seu uso provoca malformações fetais em cerca de 90% das mulheres que engravidam enquanto estão fazendo tratamento. Por esse motivo recomenda-se que as mulheres devem usar dois métodos anticoncepcionais ao mesmo tempo durante e após 2 meses do tratamento (por exemplo, pílula anticoncepcional e preservativo).

Como qualquer mediamento deve-se pesar os riscos e benefícios de se começar um tratamento a base de isotretinoína.

Outros efeitos comuns, mas temporários do remédio incluem pele e lábios secos, sangramento nasal moderado (o interior do nariz pode ficar muito ressecado nos primeiros dias de tratamento), perda de cabelo, dores de cabeça e musculares, prurido, vermelhidão, pele frágil, aumento da sensibilidade ao sol, descamação das palmas e dorso das mãos. Efeitos colaterais mais sérios, porém bem menos comuns são: dor de cabeça muito intensa, náuseas, vômitos, visão borrada, alterações de humor, depressão, dor de estômago intensa, diarréia, diminuição da visão noturna, constipação intestinal, ressecamento persistente dos olhos, depósito de cálcio nos tendões, ictérica e um aumento dos níveis de colesterol.

A associação entre o uso da isotretinóina e a depressão é um dos temas mais controversos na literatura médica. Dois artigos recentes um de 2008 publicado pelo jornal de clínica psiquiátrica  garante que há sim associação, já outro de 2007 publicado pelo jornal de farmacologia clínica , ambos canadenses, conclui que não há associação estatística entre depressão e o uso do medicamento. Provavelmente devem ser feitas mais pesquisas sobre o assunto, mas não custa nada ficar atenta a essa possibilidade.

A associação entre o uso de isotretinóina e depressão ainda é controversa e necessita de mais estudos.

Se você vai fazer uso do Roactuan deve ficar atenta para alguns cuidados básicos:

1. Filtro solar potente todos os dias (já que a pele fica mais sensível durate o tratamento).
2. Ande com hidratantes labiais na bolsa porque lábios secos ocorrem em quase 100% das pessoas em tratamento com isotretinoína.
3. Quem usa lente de contato provavelmente vai precisar de lubrificantes com maior freqüência.
4. Não use antibióticos do tipo tetraciclina que pode causar efeitos colaterais não desejados devido a interação medicamentosa com o Roacutan.
5. O remédio deve ser tomado após as refeições.
6. Deve-se evitar a ingestão de bebidas alcoólicas durante o tratamento

Acho que é importante falar que a acne é uma doença como outra qualquer, não é apenas um problema estético que “faz parte da adolescência e se resolve com o tempo”. Existe uma série de estudos que demonstram o impacto importante da acne na qualidade de vida e na auto-estima dos portadores da doença e, portanto é necessário desmistificar a abordagem do tema que muitas vezes é tratado por frescura.

Por outro lado, a Isotretinoína é um medicamento potente e caro (dependendo da concentração usada o custo mensal do tratamento varia entre R$ 50,00 e R$ 100,00). Como qualquer medicamento ele só deve ser usado após uma avaliação cuidadosa feita pelo médico que deve pesar os riscos e os benefícios de se instituir o tratamento, o que é variável de pessoa para pessoa.

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